Febre X Uso de antibióticos

A febre é um sinal de alerta do corpo que há algo de diferente acontecendo.

Considera-se ESTADO FEBRIL de 37.3 a 37.8 graus, e FEBRE, a partir deste valor.

Devemos sempre lembrar que FEBRE NÃO É IGUAL A INFECÇÃO!  

E mais: febre não é igual a infecção por bactéria. Consequentemente, FEBRE NÃO É IGUAL A ANTIBIÓTICO!!

É muito comum, em prontos-socorros, familiares ficarem atônitos pela prescrição de antibióticos, devido ao paciente apresentar febre. Cada caso deve ser avaliado individualmente (por isso é ruim para nós, médicos, "atendermos" por ligação ou WhatsApp).

❗❗❗ Situações que podem cursar com febre, sem infecção: cânceres (linfomas, leucemias), lúpus, doenças da tireoide, anemia hemolítica, efeito colateral de medicações, vasculites...

👀 Leia os seguintes casos... 👀

1) Paciente masculino apresentando tosse com pouco catarro (cor clara), dor na garganta (diminuiu as refeições por conta disso), coriza e febre baixa (até 38.5, por exemplo). Na hora de olhar a garganta, está apenas vermelha..pulmões limpos.

2) Homem, 23 anos, apresentando dor em região lombar à direita, com mal-estar intenso, febre 39 graus, dificuldade para urinar.

3) Mulher, 40 anos, em consulta de rotina, mostrando resultado de cultura de urina em que cresceram bactérias. Sem queixas; sem outras patologias.

4) Mulher, 30 anos, gripada há uma semana (sem ter apresentado febre - apenas com sinais gripais: tosse, coriza, mal-estar, febre baixa, indisposição discreta), apresentando febre súbita de 39.5 graus, tosse produtiva, dor torácica.

👉👉 As situações acima identificam situações em que deve-se pensar no uso de antibióticos ou não. Vejamos:

✅   No caso 1, trata-se provavelmente de uma infecção VIRAL da via aérea superior. Não há, NO MOMENTO, indicação para uso do remédio em questão (O QUE NÃO SIGNIFICA QUE POSSA VIR A PRECISAR!!)

✅  No caso 2, pode-se tratar de uma PIELONEFRITE (infecção que ascendeu a via urinária, acometendo os rins). Neste caso, a depender da TOXEMIA do paciente, pode ser necessária a internação do paciente para antibiótico venoso.

✅   No caso 3, não há infecção! Apenas colonização da urina pela bactéria. Chamamos BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA. Certos grupos de pacientes devem ser tratados, como as gestantes (pela chance de parto prematuro).

✅   No caso 4, a maior chance é de uma PNEUMONIA! A provável infecção viral, da via aérea superior, serviu como "porta de entrada" ou mesmo permitiu que bactérias migrassem pela via aérea e causassem infecção no pulmão. A necessidade de internação também varia a cada caso.

Há algo muito temido nas discussões médicas, principalmente na área da infectologia: a RESISTÊNCIA BACTERIANA. O uso indiscriminado de antibióticos está selecionando bactérias cada vez mais fortes, que demandam antibióticos mais potentes (e caros). O desenvolvimento das medicações para tratar esses germes é demorado, pois são necessários vários testes e pesquisas para aprovação. Pode acontecer de o ritmo da seleção bacteriana ser muito mais rápido que o do desenvolvimento das drogas, o que causaria um "caos infeccioso" num futuro próximo.

Aberto a dúvidas!!
Grato pelo tempo e leitura.

Dor no peito

👉 Pressão alta.

👉 Diabetes.

👉 Colesterol alto.

👉 Uso de cigarro.

👉 Obesidade.

👉 Parente próximo que infartou novo.

Esses são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de uma DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA, com consequente aumento da chance de uma SÍNDROME CORONARIANA AGUDA.

💣💣💣  A dor anginosa é uma dor cansada, em peso, ou queimação, ou aperto, que pode ser sentida do estômago a mandíbula, mas principalmente no peito esquerdo, que dura mais que 20 minutos, não melhora com o repouso e melhora com o uso de nitrato (comprimidinho embaixo da língua).  💣💣💣

Mulheres, diabéticos e idosos costumam sentir equivalentes anginosos, traduzidos por falta de ar, tontura, sonolência, entre outros.

As síndromes coronarianas se dividem em:

• Angina Estável   (dói o peito, principalmente aos esforços, mas ainda não infartou - é como se o coração estivesse avisando...)

• Angina Instável  (dói o peito mesmo ao repouso, e a dor não passa, o que leva ao pronto-socorro. As alterações no eletrocardiograma são poucas e as enzimas de infarto não alteram. Deve-se partir pro cateterismo ou testes de esforço.)

• Infarto Agudo do Miocárdio Sem Supra de ST  (Infartou. O eletro tem suas alterações específicas, mas não fechou a artéria toda, então as enzimas não se elevam)

• Infarto Agudo do Miocárdio Com Supra de ST  (É o pior infarto. Altera o eletro e as enzimas cardíacas. Provavelmente já houve perda de músculo...)

Além do eletro e das enzimas, outros exames a serem realizados são: 

✅ O cateterismo, com colocação de stent na artéria ou não (realizado em serviços de hemodinâmica, onde se injeta contraste na circulação pra visualizar a artéria entupida)

Cateterismo, antes e depois da colocação do STENT

✅ Teste ergométrico (caminhar na esteira, monitorado, pra forçar o coração e avaliar surgimento de dor)

✅ Ecocardiograma ("ultrassom" do coração, para avaliar funções das câmaras cardíacas, da força da bomba, das válvulas...)

Na chegada ao hospital, se houver a suspeita de infarto, já deve ser solicitado o eletro e ministradas aspirinas para mastigar e engolir. 

Outras medicações a serem usadas são morfina, oxigênio, nitratos, beta-bloqueadores, clopidogrel e heparina.

Em certos casos, há indicação de cirurgia cardíaca!

---------------->>>>>>>  A mensagem principal do texto é: se você ou algum conhecido costuma sentir dores no peito e tem algum dos fatores de risco acima, procure um médico, para esclarecer o caso! 

A PREVENÇÃO É O MELHOR REMÉDIO!!

ANSIEDADE

NÃO CONSIGO CONTROLAR MINHA ANSIEDADE.

* Por Marcela Pi.

Calma. Todo mundo experimenta ansiedade. 

É uma sensação vaga e desagradável de apreensão, acompanhada de tensão ou desconforto, causada por antecipação de perigo, de algo desconhecido ou estranho. Podendo estar acompanhada dos sintomas:

De uma forma mais simples, é um SINAL DE ALERTA. Pode indicar perigo e ajuda o indivíduo a lidar com a situação que está por vir. 

É diferente do MEDO, que representa um sinal de alerta daquilo que já se conhece. 

Portanto, a ansiedade não é tão ruim. Ela nos ajuda a lidar com situações da vida. Por exemplo:

👉 Se você estuda muito para uma prova, costuma se sentir ansioso porque sabe que ir bem é importante, mas na verdade até que ela seja realizada, não sabe seu resultado.

👉 Se você planeja ir a um jogo de futebol do seu time do coração, fica ansioso para que tudo dê certo, afinal de contas você espera que seja bom, mas não sabe seu resultado.

MAS, E QUANDO A ANSIEDADE É RUIM?

Quando esse sinal de alerta é desproporcional ao motivo que causa a ansiedade. Ela aparece de uma forma intensa, irrealista e prolongada. Tornando-se um TRANSTORNO na vida do indivíduo.

O DSM (Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais) classifica os Transtornos Mentais e elege critérios para encaixar os sintomas em grupos que auxiliam seu tratamento, os principais são:

• Transtorno de Pânico
• Fobias Sociais ou Transtorno de Ansiedade Social
• Fobias específicas (insetos, cães, tempestade, água, injeção, elevadores e outros)
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Transtorno de ansiedade pós traumática

✅ O tratamento é especifico para cada caso, são usados fármacos chamados ansiolíticos e até mesmo antidepressivos. Uma medicação muito utilizada é a Fluoxetina, conhecida como pílula da felicidade! É importante lembrar que, juntamente com o uso das medicações, a Psicoterapia (acompanhamento com o Psicólogo) é um pilar do tratamento.

*Dra. Marcela Pi Rocha Reis Araújo
Especialista em Psiquiatria
Centro Integrado de Saúde (77) 3451-1721 
Consultar (77) 3452-1753

Gripes X Resfriados

Quando começamos a tossir, assoar o nariz, ter dor de cabeça, fraqueza e etc, sempre aparece alguém dizendo "pegou um resfriado", ou outra que diz "gripou!" - mas nem sempre a diferença entre os dois estados é conhecida. 

Falemos um pouco sobre elas:

👉 Ambas são classificadas como IVAS (Infecções das Vias Aéreas Superiores), mais especificamente como RINOSSINUSITES VIRAIS, podendo evoluir para otites, amigdalites, laringites e pneumonias.

👉 Têm pico de ocorrência entre março e setembro

👉 São causadas por micro-organismos diferentes: o principal causador do RESFRIADO é o RINOVIRUS. Já a GRIPE é causada exclusivamente pelo vírus INFLUENZA.

(OBS: a gripe H1n1, tão famosa, é um subtipo do vírus influenza, que causa uma "gripe muito forte", com possibilidade de insuficiência respiratória - por isso gera tanta preocupação).

🔔🔔 É importante lembrar que no RESFRIADO os sintomas são mais DISCRETOS! Começam bem fracos e aumentam com 2 a 3 dias, reduzindo em 7-10 dias (mas podem ficar até 3 semanas).

Já na GRIPE, os sintomas são INTENSOS, já "derrubando" a pessoa logo no início. A febre é muito comum. 🔔🔔

❓❓ Por que os médicos nunca pedem exames quando suspeitam dessas doenças ❓❓

Porque o diagnóstico é clínico! Somente pedimos exames quando desconfiamos da evolução para quadros mais importantes, como pneumonia ou a síndrome H1n1.

Não há medicação específica para tratar os vírus!! Deve-se agir nos sintomas:

✅ Medicações como benegripe, resfenol, multigrip e similares possuem substâncias que aliviam as dores, o nariz congestionado e escorrendo e um pouco da tosse. Soro fisiológico nasal também ajuda na congestão.

✅ Chás à base de hortelã, alho, limão, mel, cravo, abacaxi ajudam no alívio dos sintomas.

✅ Deve-se ingerir bastante líquidos, preferencialmente água natural e sucos e/ou frutas ricos em vitamina C (acerola, laranja, limão, goiaba, caju, morango, kiwi, abacaxi), e REPOUSAR!!

OBS: A vacina da gripe é recomendada para as populações de MAIOR RISCO para desenvolvimento das complicações de uma infecção da via aérea superior! São eles:

• Maiores de 65 anos
• Crianças de 6 meses a 4 anos
• Portadores de doenças pulmonares e do coração (inclusive asmáticos)
• Portadores de doenças que diminuem as defesas do corpo, como HIV e câncer
• Moradores de asilos, albergues
• Profissionais da saúde, escolas e creches 

Principais efeitos colaterais da vacina: dor local, vermelhidão, febre, cansaço, calafrios, dor no corpo (ou seja, podem simular uma gripe/resfriado, pois a vacina contém vírus vivos inativos).

PROCURE UM MÉDICO, SEMPRE QUE POSSÍVEL, PARA ESCLARECIMENTO DO QUADRO!! AS PESSOAS NÃO SÃO IGUAIS, PORTANTO, REAGEM DE FORMAS DIFERENTES A UMA MESMA DOENÇA!

Doe sangue!

DOE SANGUE, SALVE VIDAS !

Os bancos de sangue são locais de suma importância, mas, infelizmente, pouco visitados.

São raras as épocas em que não há carência de doações.

Uma doação pode contribuir com hemácias, plaquetas, plasma, entre outros. São componentes transfundidos para o sangue de pacientes extremamente necessitados.

O HEMOBA (Fundação de Hematologia e Hemoterapia do Estado da Bahia) é quem coordena as ações no nosso estado. 

Em Guanambi, funciona no Hospital Regional, de segunda a sexta, a partir das 07h. 

Telefone: (77) 3451-7004.

Site para maiores informações: http://www.saude.ba.gov.br/hemoba

Algumas informações necessárias aos intencionados:

QUEM PODE? --->> Homens e mulheres dos 16 aos 69 anos de idade, pesando acima de 50kg, e em boas condições de saúde.

QUANTAS VEZES POR ANO? --->> Homens até 4 vezes, com intervalo de 2 meses por doação. 

Mulheres até 3 vezes, com intervalo de 3 meses por doação.

- POSSO COMER PARA IR DOAR? --->> Deve!!

- E INGERIR ÁLCOOL NA NOITE ANTERIOR? --->> Não!!

- E FUMAR ANTES DE IR? --->> Não!!

- TEM ENTREVISTA? --->> Sim. É realizada uma entrevista direcionada, por profissional capacitado, que fará algumas perguntas pertinentes ao tema. Os dados são mantidos em sigilo.

ALGUMAS PESSOAS NÃO PODEM DOAR APENAS POR CERTO TEMPO...:

• Adoecidos agudos, como gripes, resfriados, febre
• Grávidas
• Mulheres no período pós-parto
• Mulheres amamentando
• Pessoas que fizeram tatuagem ou colocaram piercing no último ano
• Pessoas com maior risco para aquisição de doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, relações sexuais desprotegidas, e/ou com muitos parceiros, no último ano)

JÁ OUTRAS, NÃO SE ENCAIXAM NO PERFIL DE DOADORES:

• Diagnosticados com hepatite após 11 anos de idade
• Portadores de: hepatites B e C, HIV, HTLV 1 e 2, Chagas, Sífilis
• Usuários de drogas injetáveis.

Doadores e receptores dos tipos sanguíneos

AMANHÃ PODERÁ SER VOCÊ OU UM ENTE QUERIDO NECESSITANDO DE HEMOTRANSFUSÃO! COLABORE SEMPRE!

Anti-inflamatórios

Vamos falar um pouco sobre o uso dessas medicações...

Os anti-inflamatórios, de forma simplista, atuam inibindo substâncias pró-inflamatórias (como o próprio nome diz), de modo a conter mediadores químicos. Há toda uma cascata, iniciada no ácido araquidônico, que não será detalhada neste texto.

A inflamação cursa com 5 sinais cardinais: tumor (inchaço), rubor (vermelhidão), calor, dor e perda de função.

Exemplos de anti-inflamatórios: 

• Ácido acetil-salicílico (AAS)
• Diclofenaco / aceclofenaco
• Nimesulida / indometacina
• Meloxicam / piroxicam
• Ibuprofeno / cetoprofeno / naproxeno
• Celecoxibe 

Eles se dividem em "não-seletivos", ou seja, inibem a COX-1 e 2, e seletivos (nos exemplos acima, apenas o celecoxibe, que inibe a COX-2) - a COX é uma enzima, chamada ciclo-oxigenase, que participa da cadeia da formação dos mediadores inflamatórios.

Mais importante é falar sobre o efeito dessas medicações, principalmente quando usada "a torto e a direito".

-> São muito usadas por pessoas com dor, nas mais diversas apresentações: dor de cabeça, de articulações, da coluna, dos dentes... após traumas, em que parte do corpo ficou "inchada".. ou mesmo para portadores de dor crônica abdominal, por exemplo.

-> São boas em aliviar a dor.

O problema são os efeitos colaterais...e o mais comum é a DOR ESTOMACAL.

Os anti-inflamatórios inibem a produção de substâncias que protegem o estômago do ácido nele produzido.. a consequência é a agressão da mucosa, com desenvolvimento de GASTRITE, ÚLCERA ESTOMACAL OU MESMO SANGRAMENTO DIGESTIVO!! (daí o fato de as pessoas sempre usarem o omeprazol com o anti-inflamatório).

A longo prazo, promovem alterações na microcirculação dos rins, o que pode contribuir para doença renal. PRINCIPALMENTE se utilizado junto com medicações para pressão alta!! Deve-se sempre evitar a associação dos dois, visando a proteção renal.

Os "coxibs", da última classe listada, são associados a eventos cardiovasculares importantes, principalmente infarto (também AVC). Foram medicações criadas para aliviar os efeitos colaterais indesejados, principalmente a gastrite e úlceras estomacais, porém...é bom evitá-los.

RESUMINDO..

1. Anti-inflamatórios são medicações importantes. Deve ser utilizadas com cautela e por curto período de tempo, e sempre com indicação médica!
2. Quando possível, dê preferência para a dipirona, que tem menos efeitos colaterais (porém, não tem o mesmo efeito de "desinflamar").
3. Faça uso após as refeições, para prevenir o desconforto gástrico.
4. Consulte seu médico para melhor uso e prevenção de possíveis complicações!!

Dor de junta

"Meu fi, tô com problema de junta..junta tudo e joga fora!!" 

Talvez seja uma das brincadeiras mais comuns quando uma pessoa começa a adoecer muito.

Mas não é o caso desta postagem. Iremos falar sobre DOR ARTICULAR.

Trata-se de uma das queixas mais comuns no consultório médico.

Seja dor em joelhos, tornozelos, mãos, cotovelos, coluna lombar ou cervical...

➛➛➛ Sempre que há um encontro entre dois ossos, há uma articulação. Há articulações mais complexas, que permitem a realização de um número maior de movimentos (como ombros e quadris) e menos complexas, como a as articulações interfalangianas (entre ossos dos dedos).

Cada "junta" é composta por inúmeras estruturas: ligamentos, tendões, bursa, sinóvia, ossos, meniscos (joelho)... Veja a quantidade de elementos que podem causar dor!

👉 A OSTEOARTROSE (ou osteoartrite, ou ainda artrose, como é mais conhecida), é a doença mais comumente encontrada. É o famoso DESGASTE. 

Em grande parte das vezes, está relacionada ao USO ARTICULAR CONTÍNUO E EXCESSIVO. Seja lavando roupa (afetando principalmente os ombros), ou pessoas acima do peso e que caminharam muito durante a vida, queixando dor nos joelhos, ou mesmo trabalhadores braçais, que utilizaram muito a coluna.

Com o tempo, a tendência é que as estruturas citadas se desgastem, cursando com:

• Inflamação do líquido articular
• Inflamação dos tendões
• Perda do líquido com desgaste cartilaginoso, o que causa aproximação óssea e dor intensa.

A principal doença a se diferenciar é o "REUMATISMO", ou artrite reumatoide. Certas características facilitam a distinção:

✔ Na osteoartrose, a pessoa acorda com dor articular, mas que melhora em pouco tempo (geralmente até meia hora), principalmente com a movimentação. A dor costuma piorar no fim do dia, depois que a articulação foi muito usada. Ao movimentar a articulação, nota-se um barulho, como se estivesse rangendo ou crepitando.

✔ Já na artrite reumatóide, a pessoa também acorda com dor, e com RIGIDEZ na articulação, que demora MAIS QUE UMA HORA para melhorar. Às crises, a articulação fica inchada, avermelhada, com bastante dor ao mínimo toque.

O simples e bom RAIO-X é um ótimo exame para triagem

Eventualmente, torna-se necessário exames de imagem mais complexos, como  tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Mas e agora? Tenho artrose e não sei o que fazer!

Infelizmente, é uma doença de caráter evolutivo, com dor frequente, que piora aos exercícios do comuns do dia-a-dia. Não há cura. 

"Se eu não fizer nada, não dói. Mas é só fazer um esforcinho..."

✅ Há, no mercado, medicações que combatem a evolução da doença, e que prometem "reconstrução" da cartilagem.

✅ São à base de condroitina e glicosamina, ou derivados do colágeno, ou diacereína.

Além do efeito de "recuperação do desgaste", também agem na dor 👍.

Em certas situações, o desgaste articular se torna tão intenso, com dor constante e perda da função articular, que é necessário CIRURGIA para colocação de uma PRÓTESE ARTICULAR. 

Como o nome já diz, é colocado um "novo joelho", ou um "novo quadril", visando melhora da função da determinada articulação e alívio da dor.

DICAS:

✔ Procurar um médico, seja clínico, ortopedista ou radiologista, assim que iniciar dor em alguma articulação, frequente, que não tenha relação com algum trauma, e que apresente as características acima; 

✔ Deve-se perder peso, para diminuir a carga sobre a articulação (principalmente em joelhos e tornozelos);

✔ Diminuir o uso articular (se dor no ombro, por exemplo, evitar utilizá-lo com frequência, ou mesmo fazer exercícios que demandem uso constante da articulação);

✔ O tratamento fisioterápico, nas suas diversas modalidades, ajuda, principalmente no sentido de fortalecimento muscular, com menos "peso" sobre a articulação;

✔ Cuidado com o uso de anti-inflamatórios, pois é comum a associação de GASTRITE + ARTROSE, pelo uso indiscriminado das medicações citadas.

Friso: é um tema extremamente extenso, com múltiplas variáveis, que tornariam o texto extenso e cansativo, o que não é o objetivo do blog. 

Para as dúvidas, estou à disposição. 

Grato!